7주차 구조적 가족치료 1

[학습목표]

1. 발달배경

2. 주요개념

3. 치료목표

주요 용어: 가족구조, 하위체계, 경계선, 제휴, 권력, 위계, 재구조화

<1강>

1. 구조적 가족치료

1) 발달배경

▪ 어떻게 가족이 상호작용하는가 보다는 가족체계 자체의 역동적 질서에 관심을 둠

<경험적 가족치료가 대표적이다.>

▪ 진단과 치료를 위한 명확한 기본구조를 가지고 가족을 묘사하기 때문에,

1970년대에 가장 영향력 있는 가족치료 접근법.

▪ 가족구조가 변하면 동시에 가족의 지위가 변하며, 결국 각 가족성원들의 경험도
변할 수밖에 없다는 것.

따라서 이 접근법의 가장 큰 목적은 가족 내 구조적 변화

▪ 환경의 변화는 한 개인의 지각을 변화시킬 만큼 지대한 영향을 미침.

(예, 이상한 나라의 앨리스)

▪ 치료자는 개인변화, 가족체계, 가족역동을 잘 이해하여 가족의 재구조화를 행하는 역할.

(1) S. Minuchin

• 아르헨티나로 이민간 유태계 정신과 의사. Ackerman에게 정신분석 훈련 받음.

• 1950년대 가족치료는 대부분 중산층 가정에 초점을 두고 있어,

빈곤가족에 적당치 않음을 발견.

• 빈민가족과 접하면서 굳어진 습관에서 벗어나 새로운 구조를 만들 수 있는 기회를

제공하는 치료방법이 개발되어야 한다고 생각.

(예, 실연화)→ 구조적 가족치료모델 개발.

• 임상가로서 어느 누구와도 비교할 수 없는 역동적이고 극적이며,

자유분방한 성격의 소유자.

기법을 중시하며, 진단과 치료과정에 명쾌한 지침을 제공하는 인기 있는 가족치료자.

• 주요 학자로는 Fishman, Haley, Montalvo, Rosman, Aponte 등

(2) 기본원리

① 사회적 상황은 개인의 정신생활에 영향을 미치고, 개인은 사회적 상황에 영향을

미치면서 끊임없는 상호작용 반복

② 가족들의 상호작용 방식은 구조이며, 가족구조를 변화시키면 체계(가족) 구성원의

정신 내적 과정과 행동도 변화. 아울러 구조에는 가족원간의 상호작용을 가능하게

하는 규칙 포함.

③ 치료자가 내담자나 내담자 가족과 일할 때 그의 행동은 사회적 상황의 일부.

2) 주요개념

(1) 가족구조(family structure)

• 가족구성원이 상호작용하는 방식을 조직화하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구

• 가족구조란 반복적이고 체계화되어 있어 예측할 수 있는 가족행동

• 가족구조를 이해하기 위해서는 가족 내 관계규칙을 이해해야 함.

(예, 누가 안방을 사용하느냐, 누가 식탁에서 가장 좋은 자리에 앉느냐 의사소통에

있어서의 누가 영향력이 큰 가 등)

집의 물리적 구조	➜	가족의 상호작용 구조
방, 실 벽, 문 층		하위체계 경계선 위계구조

(2) 하위체계(subsystem)

• 가족을 하나의 체계로 볼 때, 가족 안에는 다양한 하위체계가 존재.

• 개인도 하나의 하위체계

• 하위체계는 세대, 성별, 흥미, 기능에 따라 다양하게 형성

• 건강한 가족에서는 하위체계의 구성원이 고유의 역할과 기능을 충실히 수행

[가족체계]

[정리하기]

1. 구조적 가족치료는 유태인 출신 정신과 의사인 S. Minuchin이 개발하였다.

2. 구조적 가족치료에서는 가족구조가 변하면 각 가족성원들의 경험도 변한다고 보았다.

3. 주요 학자로는 Fishman, Haley, Montalvo, Rosman, Aponte 등이 있다.

4. 가족구조를 이해하기 위해서는 가족 내 경계선, 제휴, 권력관계, 위계구조를

이해해야 만 한다.

<2강>

(3) 경계선(boundary)

• 개인과 하위체계 사이로, 가족원 사이에 허용할 수 있는 접촉의 양과 종류에 따라 다름.    즉, 경계선은 누가 어떻게 참여하는가를 규정하는 규칙

• 경계선을 통해 개인 혹은 하위체계 간 친밀함의 정도, 정보의 상호교환 정도,
문제해결을 위한 상호교류 정도 파악.- 다양한 형태의 상호작용

경직된 경계선 Rigid Boundary	명료한 경계선 Clear Boundary	애매한 경계선(지나친) Diffused Boundary
독립, 자율, 실험, 소외감, 거리감, 나는 나, 너는 너, 최소한의 접촉과 의사소통	정상적 거리 (적절한 거리 좋은 상호작용 패턴을 유지하기 위한)	관여, 협동, 지지, 소속감, 충성심, 너도 나, 나도 너, 최대한의 접촉과 의사소통

* 경직된 경계를 가진 부부의 사례

어느 날 거실에서 남편이랑 TV를 보고 있는데, 내가 좋아하는 여자 탤런트의 차림새가 너무
멋있어 보였습니다. 나는 그 모습이 너무 좋아 “여보, 나도 저렇게 입어볼까?”하고 혼잣말
비슷한 질문을 했지요. 그러자 남편은 “뱃살이나 보고, 주제파악이나 해!”하는 것 이었습니
다. 평소에도 저의 감정을 무시하기 일쑤여서 점점 거리감을 느껴가던 남편이었는데, 그 말
을 들은 후부터 남편에 대한 제 마음은 더욱 굳게 닫히게 되었습니다.

(4) 위계구조(hierarchy)

① 가족이 적절히 기능하기 위해 효율적 위계구조가 확립되어야.

② 위계구조는 가족 내 권력을 기반으로 형성

③ 제휴(alignment)

∙ 가족원이 서로 연결되는 방법 혹은 가족활동을 하는데 있어서 서로 반대하는 방법

∙ 가족 상호작용 과정으로 가족체계의 한 개인이 다른 사람과 협력관계 또는 상반된 관계를    가지는 것.  <가족 안에서 어떻게 편먹을 것인가? >

ⓐ 동맹(alliance)

이해를 같이 하는 두 사람이 제삼자와 다른 공동의 이익이나 목적을 위해 제휴.

반드시 제삼자와 적대관계에 있지는 않음.

ⓑ 연합(coalition)

특정 가족원이 제3의 구성원에 대항하기 위해 맺는 제휴-부정적인 면이 있다

(5) 권력(power)

• 각 가족성원이 상호작용을 통하여 다른 사람에게 미치는 영향력.

이를 기반으로 가족 내 위계구조 형성

• 가족구조를 명료화하기 위해 가족지도(family map) 사용.

• 가족에 대한 구조적 개입에 앞서, 가족기능을 사정.

• 가족기능의 사정

ⓐ 가족이 현재 가지고 있는 가족기능 양상의 양적인 문제

ⓑ 가족의 유연성 또는 경직성. 생활주기에서 자녀가 성장함에 따라 상황이 변하면

가족은 어느 정도 범위 안에서 그 기능을 변화시키지 않으면 안 됨.

ⓒ 일관성과 비일관성. 일관성이란 가족에게 구체적인 변화가 일어날 때, 이 변화가

얼마나 지속되는가의 정도를 나타내는 것. 때로 변화가 필요하지만, 가족의 구조와

기능에 어떤 일관성과 연속성을 가지지 않으면 안 됨.

3) 치료목표

(1) 치료목표

▪ 구조적 가족치료자는 문제가 역기능적 가족구조에 의해 유지된다고 봄.

▪ 따라서 치료목표는 구조의 변화(재구조화). 치료자는 가족구조를 변화시키기 위해

가족체계에 참여.

▪ 이를 위한 세부적인 치료목표는 하위체계들 간 경계선을 명확하게 설정,

가족의 위계질서를 강화, 가족의 실상에 맞는 규칙의 대체 등.

※ 구조적 가족치료에서는 증상해결 그 자체가 목표가 아니며,

가족구조의 변화에 따른 결과로 나타남.

(2) 가족의 재구조화를 위한 몇 가지 지침

① 가족의 위계구조를 적절히 확립

② 부모 연합

③ 부모가 연합된 모습을 보일 때, 자녀들은 하위체계로서 형제자매체계로 기능

④ 부부 하위체계는 부모 하위체계와 분리되어 존재

⑤ 경계선이 경직된 가족을 치료할 경우, 가족 상호작용 빈도를 증가시킴

⑥ 경계선이 밀착된 가족을 치료할 경우, 개인이나 하위체계가 분화되도록

[정리하기]

1. 경계선이란 체계들 간을 구분하는 개념으로,

경직된 경계선, 명확한 경계선, 모호한 경계선의 세 가지가 있다.

2. 가족 내 다양한 하위체계들 간에는 명료한 경계선을 유지하는 것이 바람직하다.

3. 가족구조를 이해하기 위해서는 가족 내 경계선, 제휴, 권력관계, 위계구조를
이해해야 만 한다.

4. 구조적 가족치료의 치료목표는 증상해결 그자체가 아니라,

가족구조의 변화에 따른 결과이다. 이를 재구조화라 한다.

[참고자료]

이정연(1999). 구조적 가족치료를 적용한 우울증 주부 사례연구. 한국가족치료학회
지, 7(2), 27-43.