12주차 노년기 가족의 문제와 상담

1강. 노년기 가족의 문제와 가족상담에 대한 이해

1. 노년기 부부의 갈등

1)노년기 부부역할의 변화와 적응

(1)평균수명의 연장과 노년기의 연장(노후생활 적응)

(2)자녀의 독립과 부부역할 재적응

(3)은퇴 후 증대된 부부공유시간 적응

(4)성역할변화에 적응

(5)노화와 성적 적응

*노년기 부부의 역할 적응

: 이 시기 축소된 부모역할에서 서로를 향한 부부역할로의 전환이 요구됨

: 부부간의 응집력과 애정을 강화할 수 있는 기회, 하지만 이러한 역할 변화에 적응하지 못하면 갈등

유발

2)황혼 이혼

▸65세 이상의 노부부의 이혼 건수는 해년 마다 증가 추세

▸노년기 역할이나 권력관계의 변화에 부적응

▸부부간 불평등으로 인한 역할갈등이 주요 원인

3)노년기 부부관계 적응 방안

(1)은퇴 전 부부간 역할재조정 및 양성적 역할을 학습하고 수행하기

(2)서로의 노화로 인한 신체, 심리, 사회적 기능의 약화 수용하기

(3)동반자로서 정서적 친밀감과 애정 표현 등 성적 적응

(4)함께 취미활동, 함께 가사노동, 개인적 취미활동도 보장하기

(5)의사결정사항 및 일상생활과 관련한 충분한 대화 나누기

2. 노부모-성인자녀의 갈등

1)세대차이

▸세대(generation)란 어떤 집단이 공통으로 소유하고 있는 사회적, 역사적인 특징으로서 동시대의 다른

집단과 구별되는 특성

▸이러한 세대차이로 인해 상호이해가 잘 되지 못할 경우 갈등 유발

▸또한 노부모는 가족 내 연장자로서 삶의 지혜를 전수하고 싶은 욕구가 있으나 자녀세대에서 이를 잘     받아들이지 못할 경우 갈등 유발

2)노부모의 의존과 성인자녀의 독립

▸노년기의 의존성은 병리적인 것이 아니며 생애주기상 자연스러운 현상으로 유아기와 노년기는

절대 의존기에 속함.

▸노년기의 의존성은 ①경제적 의존성, ②신체적 의존성, ③정신능력의 의존성, ④사회적 의존성,

⑤심리적 의존성(Blenker, 1965)

▸노부모가 성인자녀에게 의존하는 것은 신체적, 경제적 약화로 비롯되며 이때 역할전이의 갈등 발생

▸자녀에게 의존해야한다는 점을 받아들이지 못할 때 갈등 또한 자녀는 노부모에 대한 부양부담으로

인해 갈등 야기됨.

3. 노년기 가족상담

1)개인상담 vs. 가족상담

개인상담	가족상담
개인에게 문제 가족은 하나의 배경 개인의 문제와 원인 초점 개인의 변화 목적 개인의 문제 해결 주요 증상 완화 과거사건부터 탐색 보다 장기 상담	개인이 속한 체제가 문제 가족자체가 한 단위 관계적 측면 중시 환경 및 체계, 구조에 초점 가족관계의 질적 변화 역기능적인 문제 해결, 가족의 기능회복, 강화 현재 상황 초점 보다 단기 상담

2)가족상담은 체계적 관점

linear causality vs circular causality

3)노년기 가족문제 상담

(1)가족 역동을 탐색하고 가족체계와의 관계성을 살핀다.

▸가족에 대해 잘 이야기 하지 않는다

▸가족문제를 혼자 인내하는 경우가 많음.

특히, 자녀에 관해서 더욱 그러하며 자기탓, 자포자기하는 경향이 많음.

▸가계도 작업을 통해 가족 간 정서적 관계를 표현하도록 한다.

(2)내담자와 함께 가족 간의 갈등 및 그 원인을 탐색한다.

▸가족구성원에게 심각한 양가감정을 가진다.

▸가족 간에 접촉이나 긍정적인 상호작용이 거의 없다.

(3)가족 갈등 극복방법을 모색하고 자신의 역할을 인식하도록 한다.

▸가족과 자신의 가치관이 매우 달라 서로 이해할 수 없다고 느낀다.

▸가족에게 인정받지 못한다고 느낀다.

▸가족과의 갈등을 해결하는 데 무기력하고 절망감을 보인다.

▸가족문제는 누구에게 100% 책임있는 것이 아니며 여러 요인이 복합적으로 얽혀있는 것임

▸역기능적인 가족상태를 형성하는 내담자의 역할을 찾아내고, 순기능적인 역할 할 수 있도록

도와야 함

(4)과거 성공적인 경험 및 자신의 긍정적인 자원을 사용하게 한다.

▸노인 내담자의 긍정적인 자원을 일깨워 주어야 함

▸그동안 긍정적인 자원들이 내담자의 삶에 미친 긍정적 효과를 상기시키며 다시 격려

(5)공격적이고 방어적이지 않게 자신의 입장을 충분히 표현하도록 한다(긍정적 상호작용 증가)

▸가족문제를 겪는 노인은 수동적, 필요한 표현 외에는 가족과 거의 접촉하지 않음

▸긍정적 의사소통방식 코칭

(6)내담자의 가족원(중요한 타자)도 함께 상담에 참여할 수 있도록 권유

▸내담자와 가족원의 의사를 존중해야 함

▸만약 직접 상담에 오기 어렵다면 전화상담이나 방문상담도 방법

2강. 노년기 치매와 상담

9월 21일은 '세계치매의 날'

보건복지가족부, 치매와의 전쟁 선포

보건복지가족부는 1994년 WHO에서 정한 세계 치매의 날(매년 9월 21일)을 기념해 2008년 9월 21일을 '제1회 치매극복의 날'로 선포하고 정부는 현재의 치매 조기 검진률 3.7%를 2012년까지 60%로 대폭 높일 계획이며, 치매의료관리율도 34%에서 70%까지 2배로 높이는 등 치매의 조기 발견과 예방, 치료를 강화하는 내용의 치매종합대책을 발표했다. 보건복지가족부는 "치매는 '예방과 치료가 가능한 질병의 하나'라는 사실을 우리 사회가 인식하는 것이 중요하다"며 "이를 국민에게 적극적으로 알림으로써 본인이나 가족의 치매질환을 숨기는 사회분위기를 개선하고 조기검진`치룔ㄹ 받도록 유도해 나가겠다"고 밝혔다.

생각해보기

흔히 치매를 노망(老妄)이라고 말합니다.

하지만 치매를 노망이라고 표현하는 것은 잘못된 것이며 더욱 많은 문제를 야기 시킵니다.

무엇이 잘못되었을까요?

1. 치매의 이해

1)치매의 개념

▸치매(dementia)는 라틴어 'dement' 유래, 'de(없다)' + 'ment(정신)' = 정신이 없다, 정신이 나갔다.

▸치매는 질병이나 외상 등과 같은 후천적 원인에 의해 뇌가 손상됨으로써 인지기능과 고등정신기능이    감퇴하고 정서장애, 성격변화, 일상생활 동작능력장애 등이 수반되는 기질성 정신장애

▸노년기 대표적 정신장애, 과거 치매는 질병이 아니라 노망(老妄)이라 하여 정상적 노화과정의 하나로

간주함.

▸의식장애인 섬망과는 구별

*섬망 : 외계(外界)에 대한 의식이 흐리고 착각과 망상을 일으키며 헛소리나 잠꼬대, 또는 알아들을 수          없는 말을 하며, 몹시 흥분했다가 불안해하기도 하고 비애(悲哀)나 고민에 빠지기도 하면서

마침내 마비를 일으키는 의식 장애.

2)치매의 종류

(1)알츠하이머형 치매

독일의사인 알츠하이머가 우연하게 희귀병 사망자의 뇌조직 관찰하다가 발견,

뇌신경세포가 많이 사라짐.

▸전체 치매의 40~60%

▸뇌세포들이 특정한 원인 없이 서서히 죽어감

(2)혈관성 치매

▸전체 치매의 20~40%

▸뇌출혈, 뇌경색, 뇌졸중 등 뇌혈관질환 원인(뇌혈관이 좁아지거나 막혀 발생)

(3)기타 질병에 의한 치매

▸픽병, 크로이츠펠트-야곱병, 헌팅턴병, 파키슨병, 에이즈에 의한 치매, 기타 질병으로 인한 치매

▸뇌의 신경세포의 퇴행과 파괴시키는 뇌질환

(4)불분명한 치매

▸원인이 분명치 않은 치매

2. 치매의 증상

1)치매의 구체적 증상

2)치매의 진행단계(이상일, 1999)

개인차가 있으나 일반적으로 다음의 3단계를 거침

(1)초기단계

▸언어장애, 최근 기억의 상실, 시간지남력의 장애, 판단력 장애, 의욕 상실,

우울증이나 공격적 행동, 취미활동에 대한 흥미 상실 등의 증상

▸천천히 진행되기 때문에 '나이가 들어서 그렇다'고 생각하고 지나칠 수 있음

(2)중간단계

▸다음과 같은 증상들이 눈에 띄게 나타남

①금방 일어났던 일이나 사람의 이름을 기억하지 못함

②혼자서 살 수 없을 정도로 일상생활에 어려움을 겪음

③청소, 요리, 장보기 등을 할 수 없음

④타인에 대한 의존적인 경향이 상당히 강해짐

⑤기본적 위생관리도 타인의 도움을 받아야만 함

⑥조리있게 말하는 것이 더욱 힘들어짐

⑦배회하고 다니고 비정상적 행동을 나타냄

⑧집안이나 밖에서 길을 잃어버림

⑨일부 치매노인은 환각을 경험하기도 함

(3)말기단계

▸완전한 의존상태, 완전 기억상실, 신체적으로 뚜렷한 증상

①음식을 먹는데 어려움을 겪음

②가족, 형제, 친척, 친구, 자신이 아끼던 물건 등을 알아보지 못함

③상황에 대한 이해나 분석능력이 전혀없음

④집안에서도 방향을 찾지 못함

⑤대소변을 가리지 못하게 됨

⑥사람들 앞에서 이상한 행동을 함

⑦휠체어를 사용하거나 침대에 누워서 지내는 와상상태

3. 치매의 실태

1)치매노인 현황

▸전국적인 치매 유병률은 조사된 바 없음

▸한국보건사회연구소에서 추정하는 치매유병률은 전국 노인의 8.3%, 2008년 현재 40만 명 추정

▸고령화가 더욱 진행될수록 비율은 높아질 것임.

2)치매노인 주부양자

▸서구의 경우 주로 배우자, 성인딸이 주부양자

▸우리나라의 경우 주부양자는 며느리(약42%), 아들(약 25%), 딸 (약 14%), 배우자(약 12%)의 순

-송명숙, 2005

➙여성의 사회경제적 참여율이 증가하면서 부양갈등이 심각해짐.

3)치매노인 가족의 부양부담

(1)사회적 활동제한

(2)심리적 부담

(3)재정부담과 경제활동 제약

(4)건강의 부정적 변화

(5)치매노인과의 갈등

(6)전체 가족 간의 갈등

4)치매노인 가족의 요구도

(1)수단적 지지

▸단기 또는 주간보호 서비스나 가정봉사원 서비스와 같은 수단적 지지에 대한 요구도가 가장 높음

(2)정보적 지지

▸질병에 대한 지식이나 치매노인을 돌보는 방법 등의 관련정도

(3)정서적 지지

▸격려, 수용, 경청 등의 주위사람들의 지지

4. 치매의 예방과 상담

1)치매의 예방

▸다음의 일상적 노력으로 치매를 예방하거나 치매의 발병을 최대한 지연시킬 수 있음(권중돈, 2002)

(1)두뇌활동을 많이 하고 적극적으로 살아간다.

(2)항상 새로운 정보를 접하고 무언가를 배운다

(3)지나친 음주나 흡연을 삼간다.

(4)젊어서부터 꾸준히 운동을 하고 적정 체중을 유지한다.

(5)우울증은 치료받고 많이 웃으며 밝게 살도록 노력한다.

(6)기억장애, 언어장애가 있을 때는 빨리 검사를 받는다

(7)매일 일기를 쓰는 것이 큰 도움이 된다.

(8)스포츠와 같이 신체적, 정신적 긴장과 이완이 반복되는 취미생활을 즐긴다.

(9)혼자 지태기보다는 친구를 많이 만들고 자주 만나서 즐겁게 지낸다.

(10)고혈압, 당뇨병, 동맹경화증, 고지혈증, 심장질환, 갑상선 기능저하증 등 성인병을 사전에

관리하고 적극적으로 치료한다.

(11)성병에 걸리지 않도록 한다.

(12)어떤 일을 할때 주의를 집중해서 하는 습관을 들이고 반복해서 기억하도록 한다.

(13)중요한 약속이나 일을 메모하거나 기록해둔다

(14)걷거나, 손을 많이 쓰는 일은 뇌를 자극하여 뇌의 위축을 방지하는 효과가 있다.

(15)소리를 내서 노래를 부르거나 다른 사람과 대화를 하는 것이 좋다.

(16)균형 있는 영양 섭취와 노화방지에 도움이 되는 음식을 섭취하되 먹을 수 있는 양의 80% 정도만        섭취하고 충분한 수분을 섭취하는 것이 도움이 된다.

(17)스트레스가 누적되지 않도록 한다.

(18)추운 겨울이나 새벽운동, 환절기에 급격한 기온 변화를 피한다.

(19)깊게 심호흡을 하여 폐활량을 늘리는 것은 심신의 안정에 도움을 준다.

(20)안전운전과 방어운전을 하며, 공사장 등에서의 안전사고에 유의한다.

(21)실내공해나 환경오염지역 등에서 독성물질에 오래 노출되지 않아야 한다.

(22)여성일 경우 폐경기 이후 필요하다면 호르몬 치료를 받는 것도 도움이 된다.

(23)적당량의 비타민제, 은행잎 추출제와 아스피린을 복용하는 것이 도움이 될 수 있다

(24)여러 가지 약을 동시에 복용하는 것을 피한다.

(25)충분한 수면을 취하고 열심히 일한다

(26)알루미늄, 아연, 구리 등 금속이 많이 들어 있는 음식이나 공기 등을 장기간 섭취, 흡입하지 않는

것이 좋다.

(27)난청과 시력장애가 있으면 치매로 오인받을 수 있으므로 적절한 치료를 받는다.

(28)노후대책을 미리 세워 놓고 노인이 되어서도 외부활동에 적극적으로 참여한다.

2)치매의 진단

▸무엇보다 조기에 발견하여 적절한 치료와 조치를 취하는 것이 가장 바람직

▸가정에서 간이진단을 정기적으로 하고, 의심되면 치매전문의를 찾아감

(1)가정에서 간이 진단

①한국판 간이정신상태검사(Mini-Mental Status Examination-Korea : MMSE-K)

②하세가와 치매척도(Hasegawa Dementia Scale)

(2)병원을 찾아야 할 징후

①약속시간, 사람이름, 전화번호 등을 지나치게 자주 잊어버린다.

②요리하고 있던 사실을 잊는 등 일상적인 생활에 어려움이 많다.

③대화중에 아주 간단한 단어조차도 생각해 내지 못하여 부적절한 단어를 사용한다.

④익숙한 환경에서도 길을 잃거나, 그곳이 어딘지, 어떻게 집에 가는지 모른다

⑤상황에 대한 판단력이 현저하게 떨어진다.

⑥계산능력이 저하되어 아주 간단한 계산도 하지 못한다

⑦자신의 물건을 아주 엉뚱한 곳에서 찾는 경우가 잦아진다.

⑧갑자기 울기 시작하고 별다른 이유없이 화를 내고 감정의 변화가 수시로 나타난다.

⑨의심이나 공포심이 늘어나고 주변 상황에 무관심하며, 얘기를 잘 하지 않는다

⑩가사활동, 사회활동, 직업활동에 이상하리만큼 소극적이다.

3)치매노인 상담

(1)기본적 욕구 충족

▸생활의 리듬을 잘 지켜 주는 것이 중요(이상행동을 다소 줄일 수 있음)

(2)건강상태파악

▸스스로 영양이나 건강상태 파악이 어려워 주변의 각별한 관리가 요구됨

(3)감정교류

▸기쁨, 서글픔, 불안감, 죄책감 등 감정을 표현하고 공감 받을 수 있도록 노력

▸음악치료 효과

4)치매노인 가족 대상 상담

(1)치매노인과 가족구성원의 관계를 파악한다.

▸주보호자가 누구인가, 치매노인을 보호할 수 있는 가족의 자원은 무엇인가, 노인보호와 관련한           가족 간 친밀감과 갈등은 무엇인가?

(2)주보호자 및 가족의 다양한 고충과 어려움을 경청한다.

▸부모호자는 오랜 병간호에 심신이 지쳐있고, 개인적 사회적 활동을 철회하고 전적으로 매달리게         되면서 사회적 고립감, 심리적 위로 격려, 정서적 환기 필요, 개인적 고립감 벗어나도록 도와야         함.

▸주보호자 이외 가족-가족 내 긴장이 고조되어 있음,

치매노인과 관련한 가족 내 다양한 문제 내재,

정서적 어려움 경청과 격려,

주보호자에 대한 이해와 협조 도모

(3)치매와 관련한 간호방법 및 지원체계를 제공한다.

*간호의 원칙(권중돈, 2004)

①환자의 주변환경을 안전하고 소란스럽지 않게 유지하고 안정된 분위기 조성

②환자의 일상생활이나 생활환경은 단순하고 변함이 없게 유지

③규칙적이고 체계적인 생활습관

④환자에게 스스로 활동하도록 권장하되, 지나치지 않도록 함

⑤합병증의 예방과 적극적 치료

⑥환자의 안전 항상 주의

⑦쉽게 피로해지므로 편안하게 휴식을 취할 수 있게 함

*노인복지법 제 29조에 의거하여 전국적으로 치매관리사업을 시행하고 있음.

①치매정밀검진서비스

②치매지원센터(서울특별시)

③관련 제도서비스 정보 제공

④치매노인 가족을 위한 교육프로그램 안내

⑤치매노인 가족 자조집단 모임

이 자료는 숭실사이버대학교(구.한국사이버대학교.kcu)에서 강의를 듣고

아래 도서를 요약정리한 자료임을 밝혀둡니다.

성격심리학(김교헌)

CHARLES S.CARVER 저 |김교헌, 심미영, 원두리 역 |학지사 |2005.03.31