호적정정신청

구청장   귀하                                                          년   월    일

① 사 건 본 인	본 적										호주및 관계				의
	주 소										세대주및관계				의
	본 인 성 명		한 글			본				생년월일
			한 자							성 별
②정 정 상 항
③허가 또는 재판확정일			년 월 일				법 원 명
④기 타 사 항
⑤ 신 고 인	성 명	서명(인)			주민등록번호								자 격
	주 소												전 화
작성방법 * 도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다. * 이 신고서에는 호적정정허가의 등본(확정판결로 인하여 호적의 정정을 할 때에는 판결등본 및 확정증명서)을 첨부하여야 합니다. ④란 기타 사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는데 특히 필요한 사항을 기재합니다. ⑤란에서 자격은 부모, 후견인, 사건본인, 소제기자 등 해당되는 자격을 기재합니다.