위 탁 변 경 신 청

보호소년  ○ ○ ○

서울소년원 위탁수용중

보 호 자  ○ ○ ○

소년과의 관계  보호소년의 ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

위 소년에 대한 귀원○○푸○○○절도보호사건에 관하여 199○.○.○. 귀원의 결정에 의하여 위 소년은 현재 ○○소년원에 위탁수용중에 있는바, 보호소년의 보호자는 다음과 같이 위탁변경 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

신 청 취 지

위 소년을 보호자 ○○○의 감호에 위탁하는 것으로 변경한다.

라는 결정을 구합니다.

신 청 이 유

1. 이 건 보호소년은 18세의 미성년자로서 보호자의 집에서 동거하면서 기술학원에 다니던 중 199○.○.○. 14:00경 동 학원계단에서 피의자 ○○○의 핸드백에 들어있던 현금 3만원을 속칭 소매치기수법으로 절취한 것이나, 당시 피해자의 가방속에 들어있던 지갑이 밖으로 나와 있어 이에 우발적으로 저지른 법행이고,

2. 이 건 발생후 보호소년의 보호자는 피해자에게 피해를 모두 보상하고 원만한 합의를 보았으며,

3. 또한 보호소년은 평소 성실하고 온순하여 친구관계도 원만하므로 보호자에게 위탁하여 주신다면 적절한 지도와 감독으로서 보호하여 앞으로 다시는 같은 과오를 저지르지 않도록 선도하겠습니다.

첨 부 서 류

1. 보조 선임신고서

2. 합의서

3. 주민등록등본

4. (피해보상)영수증

19○○ . ○ . ○ .

위 보호자  ○ ○ ○ (인)

○○가정법원 소년부 귀중